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岂但“能生”还要“优生”

从第一代到第四代

试管婴儿技巧

资助有数人圆了母亲梦

“瑰宝，妈妈历经艰苦只为能碰见您！”看着刚出生的女儿，

38岁的阿芳忍不住失落眼泪。

此前，

她跟丈夫备孕多年，

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但始终出能如愿。

一个女性成为母亲，好像自古以来就是一件天然的工作，但关于不孕不育的女性来讲，成为一个母亲简直要拼尽全力。试管婴儿技巧常常成为“圆梦”的最初愿望。

世界首例试管婴儿出生于1978年，我国大陆首例试管婴儿1988年诞生，广东尾两例试管婴儿则于1989年正在广州医科大学从属第三病院诞生。

30多年间，我国帮助生殖技术水平进入了寰球第一营垒，试管婴儿技巧从第一代开展到了第三代、第四代。现在，试管婴儿技巧的研讨开展，曾经从办理“生不出”难题，变化为对“死得安康”的寻求。

上面，柔济君带你走进生殖医学中心实验室，

揭秘解读试管婴儿是若何“制造”出来的。

正在实验室促进“生命最初的联合”

精子由男性射出后，颠末女性的阴道、宫颈、宫腔，进入输卵管，正在那里跟卵子相遇，两者联合造成受精卵；接着，受精卵会返回子宫腔，着床怀胎。

这是一个天然的受孕进程，此中到处皆是“艰难险阻”。

顺遂天然受孕，须要知足这些前提：女方卵巢可能畸形排卵；男方同房时能射精，有密度、活气、形态畸形的精子；畅达的输卵管，使精子跟卵子可能正在输卵管中相遇，并可以使造成的受精卵顺遂从输卵管进入子宫；子宫腔情况畸形，容许胚胎莳植并生长发育。

这些前提若是有一个不克不及知足，便会招致不孕不育的成果。据统计，

我国育龄人群中的不孕不育症比例达10%至15%。

广医三院生殖医学中心副主任医师许海燕先容，输卵管拥塞是临床上形成不孕的最罕见缘故原由

怎么办？科学家们“另辟蹊径”，从女方跟男方体内离别掏出卵子跟精子，让实验室里的培养皿成为它们相遇并联合的“温床”。

正在取卵之前，女性常常须要阅历一个艰苦的“促排卵”进程，又叫诱发超排卵。广医三院生殖医学中心主任刘见桥先容，诱发超排卵次要是采取药物促排，使卵细胞发育没有受天然周期限定，取得多个安康成熟的卵子。

患者服用促排卵的药物后，有时可让卵巢一次发展10个以上的成熟卵子。

待这些卵子发育成熟后，技术人员借助内窥镜或B超，将它们从女性卵巢中掏出，并把精子跟卵子一路放在试管或培养皿中，培育天生受精卵。

“普通环境下，咱们会同时植入一两个胚胎，依据胚胎质量，母体健康状况、岁数等因素做调剂。”许海燕道。

跟着冷冻冻融技巧的成熟，患者可以取舍将残剩的成熟卵子或胚胎保存起来，寄存于零下196摄氏度的液氮中。若是移植胚胎出能胜利受孕，下一个医治周期便会启用残剩的冷冻卵子或冻胚，患者无需再次停止促排卵。当胚胎移植回子宫着床后，它的发育进程便与畸形受孕不区别。

▲技术人员正在显微镜下对将要停止冷冻的

受精卵

胚胎停止处置惩罚液浸泡的预处理。

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那就是开创性的“第一代试管婴儿技巧”，大名为“体外受精胚胎移植技巧”。除输卵管拥塞，这项技巧借可医治果子宫内膜异位症、排卵阻碍等惹起的不孕症。

1978年正在英国出生的世界首例试管婴儿路易丝•布朗，和1988年正在北京出生的中国大陆首例试管婴儿郑萌珠，皆是借此技巧来到人间。

刘见桥默示，现阶段每一年正在广医三院生殖医学中心实行取卵周期的患者约8000例，天下每一年可达30余万例。

▲胚胎实验室是全部帮助生殖技巧中最焦点

的部分。图为广医三院的胚胎实验室。

体外受精加上胚胎移植的第一代试管婴儿技巧，办理了女性输卵管拥塞等缘故原由形成的不孕不育困扰。但这类体外受精，是正在培养皿中让精子与卵子天然联合，除要求有成熟的卵母细胞中，借对精子数目跟质量皆有必然的要求。

但临床上，男性因素招致的不孕约占30%。若是男性得了严峻的少、强、畸精子症，精子数目太少或形态异常，便须要新的医治计划，去促进精子跟卵子实现“生命最初的联合”。

针对男性精子缘故原由形成的不孕症，第二代试管婴儿技巧“单精子卵细胞浆内打针技巧”应运而生，攻破了第一代技巧的限定。它经由过程显微操纵技巧，将单个精子注入卵细胞去资助卵细胞受精。

正在实验室内，技术人员起首用微量流动针将成熟卵细胞吸附流动，然后用微量注射器吸入单个精子。注射器穿透卵膜，达到卵细胞质中开释精子，便可实现受精进程。随后，便可以如第一代技巧一样，待受精卵发育几天后移植回母亲的子宫内着床怀胎。

▲广医三院胚胎实验室职员正停止显微操纵，将单个

精子打针进一枚卵母细胞内，以实现受精。

第三代试管婴儿攻破“家族谩骂”

“关于已明白病因的遗传性疾病，第三代技巧近似于‘治未病’。”刘见桥道，第三代试管婴儿技巧又叫植入前胚胎遗传学诊断/筛查，是从试管婴儿胚胎中提取少许细胞停止染色体或基因检测等遗传学剖析，挑选出安康的胚胎移入宫腔。那便从源头上躲避了母亲怀上有遗传缺陷的胚胎。

在此之前，近似马凡氏综合征、血友病、侏儒症、白化病及地中海贫血症等在内的遗传病，便像是“家族的谩骂”，可否死下安康孩子只能经由过程产前诊断去“赌”概率。

若是可怜发明胎儿有遗传缺陷，便只能引产。如许会对女性形成很大的损伤，有的配偶以至禁受过数次“忍痛割爱”，仍怀没有上安康的胎儿。

2000年4月23驲，中国首例第三代试管婴儿出生，母婴安然。这个产妇照顾血友病基因，医护人员经由过程对胚胎停止挑选，终极使她制止生出患血友病的昆裔。而此前，她的大儿子果血友病而短命，第二次怀胎也果产前诊断出男胎患血友病而中断。

第三代试管婴儿技巧若何“判别”出胚胎是不是照顾遗传缺陷？刘见桥先容，实在正在后期操纵上，第三代试管婴儿与第一代技巧无较着区别，要害是在于囊胚期

卵精联合后4至5天，胚胎便进入囊胚期，这时候的胚胎由50至150个细胞构成。处于囊胚期的胚胎起头大批分裂细胞，此中大都细胞朝着胎儿的标的目的发育，少许则朝着胎盘的标的目的发育。此时技术人员从向着胎盘发育的部门掏出5至10个细胞停止基因检测，便能获悉胚胎的健康状况。

现在，试管婴儿技巧开展到第四代卵浆质置换技巧与卵子干细胞技巧

这一技巧次要针对女性卵细胞老化与线粒体遗传病带来的生养问题

。但因为该技巧同时拥有两位女性遗传物质，那使得这个胚胎同时拥有两位母亲，带来伦理学争议，也存在未知的技巧危险。现阶段，第四代试管婴儿技巧仍停留正在科研阶段，海内还没有获批展开临床使用。

很多患者会哀求，“大夫，请给我用最进步前辈的技巧。”但实在，四代试管婴儿技巧并不是是下一代替换上一代的“进级迭代”，每代技巧各有技巧特色跟合用工具。

第一代试管婴儿技巧次要针对女方因素而至的不孕；

第二代试管婴儿技巧次要针对男方因素而至的不育；

第三代试管婴儿技巧次要针对有遗传病、染色体异常的不孕不育。

正在我国，帮助生殖技巧被归为特别高新技术，严厉遵守顺应证，并实行技巧准入轨制，对机构数目严厉把控。现阶段海内同意展开人类帮助生殖技巧的机构约500家，此中仅40余家三甲病院获批展开第三代试管婴儿技巧。

很多人想经由过程第三代试管婴儿技巧取舍死男孩，从技术上讲，第三代试管婴儿技巧可以经由过程染色体跟基因检测去辨认胎儿性别。但第三代试管婴儿技巧仅限用于一些“传男不传女”或“传女不传男”等与性别相关的遗传性疾病，国度明令禁止非医学指征的性别挑选。

关于一些陪X染色体的遗传病而言，男性胚胎才恰是须要抛却的工具。

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天然受孕依然是最好的方法

试管婴儿跟平凡受孕婴儿有区别吗？自试管婴儿技巧出生以来，那便始终是各方最体贴的话题。

试管婴儿技巧曾经使用40年，依据大规模的临床追踪研讨显现，试管婴儿的初期流产率、异位怀胎率、诞生胎儿畸形率等与同年龄天然怀胎的发生率无较着差别。

刘见桥默示，正在产妇岁数、单胎多胎等同等条件下，试管婴儿跟自怀婴儿不较着区别，独一分歧就是受孕的方法，

“国内外有多个科研团队从心理、生理、社会跟精力等多个维度开展调查研讨，得出了一样的论断。”

许海燕指出，因为我国试管婴儿术仅对存在生养难题的家庭开放，而不孕不育患者本身就是诞生缺陷高危人群。正在这类环境下，做试管婴儿的精子跟卵子的质量若是得不到保障，能够会惹起试管宝宝畸形率增长。

“可是，这些孩子的诞生缺陷率较下次要与怙恃岁数较大、健康状况、不良嗜好等因素相关，而与试管婴儿技巧有关。”她道。

现阶段，跟着试管婴儿技巧慢慢被社会接管，很多人也对其发生了不切实际的“理想”。有的人认为不孕不育便须要做试管婴儿，有的人念经由过程试管婴儿技巧取舍死下男孩；有的人想生双胞胎；以至有的人愿望经由过程第三代试管婴儿技巧生下更智慧安康的昆裔。

试管婴儿不是念做便能做的，而是咱们不得已而为之的一个手腕，若是可以天然怀胎最好。即便诊断为不孕症，依然思量从最简略、最合适的助孕方法停止医治。

实在，即便试管婴儿等帮助生殖技巧开展至今已日臻成熟，但其临床使用依然有着很多危险。

许海燕先容，患者利用促排卵药物能够招致卵巢适度安慰综合征；取卵进程本身也存在对女性身体形成毁伤或熏染的能够；为进步受孕成功率，普通会采取一次植入数个胚胎的方式，这会招致多胎率回升，而多胎会增长婴儿早产、体重太轻、妊妇并发症的危险。

“若是胚胎植入后有不止一个胚胎正在畸形发育，可经由过程人为减胎去降低多胎率，但减胎进程本身也存在危险。”许海燕默示，现阶段比力好的解决办法是联合胚胎冷冻技巧，实行单胚胎移植，当一个疗程没有胜利时，掏出冷冻胚胎停止下一个疗程。

刘见桥指出，遗传病的复杂性致使部门患者呈现安康子代的概率偏低，正在第三代技巧实行进程中，少数患者呈现了缺乏畸形胚胎可供移植的局势。

同时，因为第三代技巧是拔取胚胎上的少部分细胞停止遗传诊断，可是因为胚胎染色体镶嵌型景象的存在，有的细胞照顾而有的没有照顾这些基因缺陷，拔取的细胞能够不克不及真实反应全部胚胎的特性。操纵不妥的话，有能够招致误选畸形胚胎，也有能够致使畸形胚胎被弃用。

另外，这项技巧并不克不及检测出一切的基因缺陷，有时正在实际使用中会发生意想不到的成果，生出有其他基因缺陷的婴儿。

特别须要廓清的是，第三代试管婴儿技巧只合用于致病基因明白的、能够形成庞大诞生缺陷的遗传性疾病，“这项技巧只是停止挑选，现阶段并不克不及停止基因点窜。”

刘见桥道。

念经由过程试管婴儿技巧胜利受孕，许多人还要面临高龄这个最大阻碍。现阶段，正在海内各大生殖中间，35岁以下做试管婴儿的成功率普通可达60%，以至更高；但过了36岁，成功率以跨越10%的数额逐年递加，40岁以上的低于20%。

许海燕发起，若是有生养欲望而尽力1至2年后未果的患者，应实时就诊。做试管婴儿也要趁早，女方岁数普通不超42岁，以36岁以下为佳。

文/综合自《南方日报》，略有删减